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Nom et adresse du propriétaire ______________________________________________
Numéro de téléphone ____________________________
Numéro de téléphone de la personne à contacter en cas d’urgence ______________________________________
Nom de l’embarcation et numéro de permis ______________________________________________
Voile _________ Puissance __________
Longueur et type ________________ Couleur _______
Coque _______ Pont _______ Cabine _______
Type de moteur _________________________________
Autres caractéristiques distinctes ___________________
_______________________________________________
Canaux radio surveillés HF ____ VHF ____ MF ____
Numéro d'identification du service mobile maritime (ISMM) ______________________________________________
Numéro de téléphone cellulaire ou satellite _______________________________________________
Équipment de sécurité à bord ______________________
Radeau de sauvetage _____________________________
Canot pneumatique ou petite embarcations (préciser la couleur) ______________________________________________
Signaux pyrotechniques (nombre et type) ______________________________________________
Nombre de gilets de sauvetage ou de VFI à bord ______________________________________________
Autre équipement de sécurité ______________________________________________
Numéro de téléphone en cas de recherche et sauvetage __________________________
Détails concernant le voyage (donner ces détails pour chaque voyage)
______________________________________________
Date de départ _________ Heure de départ ___________
En partance de _________ À destination de ___________
Itinéraire proposé _________________________________
Date et heure d'arrivée prévues ______________________
Escales ________ Nombre de personnes à bord ________
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